Sự cố y khoa nghiêm trọng : 8 người chết trong khi lọc thận

Sự cố y khoa nghiêm trọng : 8 người chết trong khi lọc thận

Gửi bàigửi bởi audible » Thứ 2 Tháng 5 29, 2017 11:52 pm

Ca chạy thận với 18 bệnh nhân bị tai biến diễn ra như thế nào ?

7h sáng 29/5, ca chạy thận đầu tiên trong ngày ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình được tiến hành như thường lệ với 18 bệnh nhân, chưa đầy một giờ sau bất thường xảy ra.

Nhớ lại diễn biến cấp cứu bệnh nhân của ngày 29/5, bác sĩ Dương nói khi phát hiện có tai biến, một mặt bệnh viện huy động lực lượng cứu chữa người bệnh, mặt khác báo cáo Bộ Y tế và xin chi viện từ Bạch viện Bạch Mai, Hà Nội. Ê kíp đầu tiên của Bệnh viện Bạch Mai lên đến Bệnh viện tỉnh Hòa Bình lúc 14h cùng ngày thì bệnh nhân thứ 6 đã tử vong.

Các y bác sĩ Bạch Mai ngay lập tức bắt tay vào cùng đồng nghiệp Hòa Bình cấp cứu người bệnh. Khi đó còn 2 bệnh nhân rất nặng cấp cứu tại khoa Hồi sức tích cực được các bác sĩ theo dõi sát sao. Chỉ cần bệnh nhân có dấu hiệu nặng lên, lập tức cả ê kíp 5-6 y bác sĩ lao vào bóp bóng, ép tim, theo dõi các chỉ số… Riêng nam bệnh nhân 60 tuổi bị tụt huyết áp, đang có vận mạch, lọc máu, hồi sức, kíp bác sĩ cố gắng giữ sự sống cho người bệnh. Tuy nhiên đến đêm bệnh nhân này đã không thể qua khỏi và là người thứ 7 ra đi.

Theo thạc sĩ Nguyễn Trung Nguyên, Phụ trách Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai, hiện bệnh nhân nữ nguy kịch còn lại vẫn được theo dõi, chưa có chỉ định chuyển viện. “Khi nào bệnh nhân này tạm ổn, chúng tôi mới tính phương án chuyển viện. 10 bệnh nhân còn lại sau khi kiểm tra, đánh giá tình hình sức khỏe đã được chuyển hết đến Bệnh viện Bạch Mai”, thạc sĩ Nguyên nói.

Khoa Thận Nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình thành lập được hơn 10 năm. Hiện có 126 bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại đây. Sau sự cố này khoa tạm thời dừng hoạt động. Hơn 100 bệnh nhân chạy thận tại khoa được phân bố về các bệnh viện tại Hà Nội. Riêng Bệnh viện Đa khoa thành phố Hòa Bình tiếp nhận 24 bệnh nhân chạy 4 ca một ngày.

Nguyên nhân tai biến đang được điều tra. Việc khám nghiệm các thi thể đã hoàn tất ngay trong đêm 29/5. Bộ Y tế đánh giá đây là ca tai biến y khoa nghiêm trọng nhất trong nhiều năm qua.

Nam Phương

Nguồn : http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/su ... 92274.html

+++++++++++++++++

Bệnh nhân bị tai biến chạy thận: 'Tôi khó thở xin rút máy kịp nên thoát chết'

Là một trong 18 người bị tai biến khi chạy thận ở Bệnh viện Hòa Bình, bà Lê Thị Rấm, 65 tuổi, tỉnh dậy sau 12 giờ hôn mê và chia sẻ "không tin có thể sống".

Bà Rấm bắt đầu chạy thận nhân tạo từ tháng 11/2015, mỗi tuần 3 lần đến viện lọc máu. Sáng 29/5, bà Rấm chạy ca đầu tiên lúc 7h. Chung buồng với bà Rấm còn có 4 bệnh nhân khác. Chạy thận được một lát thì bà bắt đầu thấy tức ngực, khó thở, buồn nôn, đau bụng âm ỉ, tay chân bị tê, rã rời.

"Lúc đấy, tôi vội nói với bác sĩ về cảm giác khó chịu của mình thì được bác sĩ rút máy, cấp cứu ngay nên mới sống sót”, bà Rấm nhớ lại. Bà nói rằng, sau khi báo với bác sĩ tình trạng của mình, bà bắt đầu nôn thốc tháo rồi bất tỉnh.

Bà Vân, 54 tuổi, cũng gặp tình trạng như bà Rấm. Sau 12 tiếng rơi vào tình trạng hôn mê, bà Vân tỉnh dậy "vẫn không tin mình có thể sống". Khi đó, bà mới chạy thận khoảng 45 phút thì bắt đầu cảm thấy ngứa tai, lưỡi, cổ họng rồi ngứa lan ra toàn thân. “Chưa kịp hiểu chuyện gì thì tôi nôn thốc, nôn tháo, sau đó hôn mê”, người phụ nữ vẫn còn rất mệt mỏi sau tai biến nên chỉ có thể thều thào chia sẻ.

Còn ông Thiều, 44 tuổi, cũng nói một cách yếu ớt: “Tôi sống rồi, khỏe rồi”. Ông nhớ lại khi ấy mới chạy thận được khoảng một giờ thì bắt đầu thấy ngứa tay, buồn nôn, đi ngoài. Ông được các y bác sĩ tập trung cấp cứu sớm nên sức khỏe của ông ngày một khá hơn. Vợ ông Thiều chia sẻ: “Lúc đầu gia đình cũng rất sợ, nhưng nhận được sự chăm sóc nhiệt tình của bác sĩ, chồng tôi qua cơn nguy kịch nên cả nhà yên tâm hơn nhiều”. Ông Thiều đã chạy thận nhân tạo được 3 năm.

Là một trong số 10 bệnh nhân được chuyển đi ngay trong đêm 29/5 về Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội), chị Lan, 29 tuổi, cho biết hiện chị thấy bình thường. Trước đó, buổi sáng khi được chạy thận một lúc thì chị có cảm giác buồn nôn, nôn, đau bụng, đi ngoài. “Lúc đó thực sự tôi cũng không hiểu chuyện gì xảy ra. Bây giờ khi mọi chuyện đã qua, biết có 7 người đã chết, tôi thấy mình thực sự may mắn”, Lan nói. Cô gái đã chạy thận được 4 năm, mỗi tuần chạy định kỳ 3 lần.

Trong đêm 29/5, các chuyến xe cứu thương lần lượt hụ còi chạy đi rồi chạy về để đưa 12 bệnh nhân bị tai biến về Bệnh viện Bạch Mai chạy thận nhân tạo tiếp tục. Chỉ cách nơi xe cứu thương ra vào vài trăm mét là nhà xác bệnh viện. Nửa đêm, khu nhà xác vẫn sáng đèn. Bên trong các chuyên gia tiến hành khám nghiệm tử thi các bệnh nhân. Ngay ngoài cửa, lực lượng công an chăng dây bảo vệ không cho người không có nhiệm vụ ra vào. Đối diện đó, thân nhân các bệnh nhân hướng ánh mắt về phía nhà xác đợi nhận thi hài sau khi được giám định pháp y. Trong màn đêm yên tĩnh thỉnh thoảng vang lên tiếng khóc khẽ, tiếng sụt sùi. Có nhiều người lặng lẽ.

Mái tóc rối bời, người phụ nữ tầm hơn 50 tuổi ngồi dưới gốc cây mắt đã đỏ hoe khóc không thành tiếng, thi thoảng lại nấc lên vì thương con đang nằm trong nhà xác. Bà đã đợi gần như cả ngày mà chưa thể đưa con về. “Sáng nay, khi đi chạy thận con vẫn bình thường, còn nhắn tin bán hàng online, không ngờ giờ này đã mất”, người mẹ sụt sùi nói.

Sợ bà gục ngã, người cháu khuyên bà về nhà nghỉ ngơi: “Nửa tiếng nữa mới xong, cô về nhà đi, ngày mai còn nhiều việc, ngồi khóc lóc ở đây cũng không được việc gì. Về đi, rồi cháu đưa em về”. Người mẹ khóc nấc lên thành tiếng khi người cháu đỡ mình đứng dậy. Bước chân liêu xiêu, người phụ nữ rời đi nghiêng ngả.

Cách đó không xa, một cụ ông cũng đang ngóng người thân bùi ngùi chia sẻ: “Không chạy thận cũng chết mà chữa cũng chết, nói chung là cái số thì cũng phải đành chấp nhận. Nhưng thực sự đó là cái chết oan uổng, chết hết sức đột ngột mà không thể hiểu vì sao”. Ngồi mỏi chân, cụ ông lại đứng dậy thở dài.

Có mẹ không may tử vong trong ca tai biến, anh Thanh cũng không khỏi bàng hoàng trước sự ra đi quá đột ngột của mẹ. “Sáng 29/5, mẹ tôi vẫn rất khỏe mạnh, đi lại bình thường”, anh Thanh đau buồn nói. Mẹ anh đã chạy thận được 7 năm tại bệnh viện, mỗi tuần đều chạy định kỳ 3 lần và chưa bao giờ có điều gì bất thường xảy ra. Lúc này gia đình anh chỉ mong muốn sớm đưa thi hài của mẹ về nhà làm đám tang.

Trong ca chạy thận đầu tiên sáng 29/5, 18 người đang chạy thận bỗng dưng có biểu hiện nghi sốc phản vệ. 7 người đã không thể qua khỏi, một nữ đang trong tình trạng nguy kịch, 10 người đã được chuyển về Bệnh viện Bạch Mai ngay trong đêm. Bệnh viện đa khoa Hòa Bình phối hợp với cơ quan công an niêm phong máy móc, trang thiết bị và thuốc men tại Khoa Thận nhân tạo để điều tra. Hiện Khoa Thận nhân tạo đã tạm dừng tiếp nhận bệnh nhân. Nguyên nhân gây tai biến đang được điều tra. Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình Trương Quý Dương gửi lời xin lỗi các bệnh nhân và gia đình. Bộ Y tế đánh giá đây là ca tai biến y khoa nghiêm trọng nhất trong nhiều năm qua.

++++++++++

Biến chứng dễ gặp khi chạy thận nhân tạo

Bệnh nhân chạy thận thường tụt huyết áp, chuột rút, buồn nôn, nhức đầu; hiếm gặp hơn là phản ứng màng lọc loại phản vệ có thể gây ngưng tim, tử vong.

Bác sĩ Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa, Trưởng Khoa Thận Lọc máu Bệnh viện Nguyễn Tri Phương cho biết những biến chứng thường gặp trong chạy thận nhân tạo là tụt huyết áp chiếm 20-30%, chuột rút (5-20%), buồn nôn và nôn (5-15%). Khoảng 5% bệnh nhân nhức đầu, 2-5% đau ngực và một số ít ngứa, sốt ớn lạnh.

Tụt huyết áp

Hầu hết bệnh nhân cảm thấy chóng mặt, choáng váng hoặc buồn nôn khi xảy ra tụt huyết áp. Một số bị chuột rút. Số khác có thể có triệu chứng kín đáo, chỉ có thể thấy được bởi nhân viên y tế quen thuộc với bệnh nhân, chẳng hạn mất tỉnh táo, cảm giác tối sầm. Ở một số bệnh nhân, không có triệu chứng nào cho tới khi huyết áp giảm cực thấp, rất nguy hiểm.

Để tránh tụt huyết áp, bệnh nhân không để tăng cân nhiều giữa hai lần chạy thận, lý tưởng là dưới một kg mỗi ngày. Nên hạn chế ăn muối vì ăn mặn sẽ gây khát nước, từ đó làm dư thừa cả muối lẫn nước và làm tăng cân nhanh và nhiều.

Bệnh nhân dễ tụt huyết áp trong lúc chạy thận nên tránh ăn ngay trước hoặc trong khi chạy thận. Ăn trong lúc chạy thận có thể thúc đẩy hoặc làm tăng nguy cơ tụt huyết áp. Nguyên nhân là do giãn các mạch máu ở hệ tiêu hóa, làm tăng dung lượng máu ở tĩnh mạch hệ tiêu hóa, làm máu đổ về tim kém hơn. Tác dụng trên huyết áp của thức ăn kéo dài khoảng 2 giờ.

Những người hay tụt huyết áp khi chạy thận nhân tạo nên tránh uống thuốc huyết áp trước chạy thận.

Chuột rút

Nguyên nhân của chuột rút trong chạy thận nhân tạo hiện chưa rõ. Chuột rút thường xảy ra nhất liên quan đến tụt huyết áp, mặc dù chuột rút thường kéo dài dai dẳng sau khi huyết áp đã phục hồi đầy đủ. Chuột rút thường gặp ở tháng đầu của chạy thận hơn là giai đoạn về sau.

Phòng ngừa tụt huyết áp sẽ loại bỏ hầu hết chuột rút. Bài tập căng cơ, chương trình tập căng cơ dành cho nhóm cơ bị chuột rút có thể có ích.

Buồn nôn và nôn

Buồn nôn và nôn xảy ra lên tới 10% trường hợp chạy thận thường quy. Ở bệnh nhân ổn định, hầu hết do tụt huyết áp. Đây cũng có thể có triệu chứng sớm của hội chứng mất cân bằng.

Để phòng ngừa, cần tránh tụt huyết áp trong lúc chạy thận. Triệu chứng dai dẳng không liên quan đến huyết động có thể giảm khi dùng các thuốc chống ói.

Nhức đầu

Nguyên nhân nhức đầu thường chưa rõ. Ở bệnh nhân có uống cà phê, nhức đầu có thể là triệu chứng của ngưng cà phê vì nồng độ cà phê giảm cấp tính trong lúc chạy thận. Với nhức đầu không điển hình hoặc quá nặng, có thể xem xét nguyên nhân thần kinh, đặc biệt là xuất huyết thúc đẩy bởi thuốc kháng đông.

Đau ngực và đau lưng

Đau ngực nhẹ hoặc khó chịu ở ngực, thường ít nhiều có đau lưng kèm theo hiện không rõ nguyên nhân, không có xử trí hay phòng ngừa đặc hiệu.

Ngứa

Ngứa đôi khi được thúc đẩy hoặc nặng lên do chạy thận. Ngứa xảy ra chỉ trong chạy thận, đặc biệt nếu có kèm các triệu chứng dị ứng nhẹ khác, có thể là triệu chứng của dị ứng mức độ nhẹ với màng lọc hoặc thành phần của dây chạy thận. Ngứa cũng có thể do viêm gan siêu vi hoặc do thuốc.

Một vài biến chứng ít gặp nhưng nghiêm trọng

Hội chứng mất cân bằng

Đây là một nhóm các triệu chứng toàn thân và thần kinh thường liên quan đến các dấu hiệu đặc trưng trên điện não đồ, có thể xảy ra trong hoặc sau chạy thận. Triệu chứng sớm bao gồm buồn nôn, nôn, bứt rứt và nhức đầu. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn bao gồm co giật, đờ đẫn và hôn mê.

Phản ứng màng lọc

- Loại A (loại phản vệ)

Triệu chứng khó thở, cảm giác gần chết, nóng. Ngưng tim và thậm chí tử vong có thể xảy ra. Những trường hợp nhẹ hơn có thể chỉ có triệu chứng ngứa ngáy, mề đay, ho, hắt hơi, chảy nước mũi hoặc chảy nước mắt. Các triệu chứng tiêu hóa như đau quặn bụng hoặc tiêu chảy cũng có thể xảy ra. Triệu chứng thường bắt đầu trong vòng vài phút sau chạy thận, nhưng đôi khi có thể trong vòng 30 phút hoặc hơn.

Nguyên nhân thường là do phản ứng với ethylene oxide dư từ màng lọc, dịch lọc bị nhiễm bẩn, sử dụng lại màng lọc, tăng eosinophile máu...

- Phản ứng màng lọc loại B không đặc hiệu. Các triệu chứng chính của phản ứng loại B là đau ngực, đôi khi kèm theo đau lưng. Khởi đầu triệu chứng thường 20-40 phút sau khi bắt đầu chạy thận.

Rối loạn nhịp

Rối loạn nhịp trong chạy thận thường gặp, đặc biệt ở bệnh nhân đang dùng digitalis và bệnh nhân có bệnh mạch vành.

Chèn ép tim

Tụt huyết áp bất ngờ hoặc tái đi tái lại trong chạy thận có thể là dấu chứng của tràn dịch màng tim hoặc chèn ép tim sắp xảy ra.

Xuất huyết nội sọ

Bệnh lý mạch máu nền tảng và tăng huyết áp kết hợp với dùng heparin đôi khi có thể gây xuất huyết nội sọ, dưới màng nhện hoặc dưới màng cứng trong buổi chạy thận.

Co giật

Trẻ em, bệnh nhân có nồng độ urê máu cao trước chạy thận và bệnh nhân tăng huyết áp nặng là những người dễ co giật nhất trong chạy thận. Co giật có thể là một triệu chứng của hội chứng mất cân bằng.

Tán huyết

Tán huyết cấp trong chạy thận có thể là một cấp cứu nội khoa. Các triệu chứng gồm đau lưng, nặng ngực và khó thở. Nếu không phát hiện và xử lý sớm có thể gây yếu cơ, bất thường điện tâm đồ, ngưng tim.

Thuyên tắc khí

Thuyên tắc khí là một tai họa tiềm ẩn có thể gây tử vong nếu không được phát hiện và điều trị nhanh chóng. Ở bệnh nhân ngồi, khí có khuynh hướng đi vào tĩnh mạch não mà không vào tim, gây tắc nghẽn đường về của tĩnh mạch não, gây hôn mê, co giật, thậm chí tử vong. Ở bệnh nhân nằm, khí có khuynh hướng đi vào tim, tạo bọt trong thất phải, đi vào phổi gây khó thở, ho, nặng ngực và loạn nhịp.

Mất thị lực và thính lực

Mù thoáng qua ở bệnh nhân tăng nhãn áp và mất thính lực do tràn nội dịch ở tai trong đã được báo cáo có xảy ra trong lúc chạy thận. Tụt huyết áp trong lúc chạy thận hoặc những biến cố mạch máu không liên quan cũng có thể làm biến đổi chức năng thị và thính giác.



Nguồn : http://www.xaluan.com/modules.php?name= ... id=1793166
audible
 
Bài viết: 588
Ngày tham gia: Thứ 6 Tháng 5 06, 2011 4:32 am

Quay về Thông Tin Y Tế

Ai đang trực tuyến?

Đang xem chuyên mục này: Không có thành viên nào đang trực tuyến4 khách